Rugpijn

Lage rugpijn en nekpijn zijn een van de meest voorkomende redenen om medische hulp te zoeken. Pijn wordt meestal veroorzaakt door problemen met het bewegingsapparaat - het meest uitgesproken bij problemen met de wervelkolom, inclusief de botten van de wervelkolom (wervels), tussenwervelschijven en de spieren en ligamenten die ze ondersteunen. Soms wordt rugpijn veroorzaakt door een aandoening die het bewegingsapparaat niet aantast.

Lage rugpijn komt vaker voor bij oudere leeftijdsgroepen en treft meer dan de helft van de 60-plussers. Het leidt tot aanzienlijke kosten in termen van gezondheidszorgbetalingen, arbeidsongeschiktheidsuitkeringen en gemiste werkuren.

De wervelkolom (wervelkolom) bestaat uit wervels. Tussen de wervels zitten schokabsorberende schijven. Schijven hebben een taaie buitenste laag van fibrocartilagineus weefsel en een zachte, geleiachtige binnenste substantie die een kern wordt genoemd. Elke wervel heeft twee gewrichten achter de schijven. Deze gewrichten worden facetgewrichten genoemd. De gewrichtsvlakken van het ene wervellichaam liggen op de gewrichtsvlakken van het andere eronder en vormen een gewricht. De gewrichten, en daarmee de gehele wervelkolom, worden gestabiliseerd door banden en spieren, namelijk:

• Twee iliopsoas-spieren die aan weerszijden van de wervelkolom lopen
• Twee erector-rugspieren die over de hele lengte van de wervelkolom erachter lopen
• Veel korte paravertebrale spieren tussen de wervels

Het ruggenmerg bevindt zich in het wervelkanaal. Over de gehele lengte van het ruggenmerg, door de gaten tussen de wervels aan weerszijden, komen de spinale zenuwen naar buiten, waarvan de functie is om alle zenuwen in het lichaam te verenigen. Het deel van de spinale zenuw in de buurt van het ruggenmerg wordt de wortel genoemd. Vanwege de eigenaardigheden van de positie van de wortels van de spinale zenuwen, kunnen ze worden samengedrukt (compressie) met verwondingen van de wervelkolom, wat tot pijn leidt.

De onderste wervelkolom (lumbale wervelkolom) aan de bovenkant is via het heiligbeen verbonden met de bovenste wervelkolom (thoracale wervelkolom) en onder het bekken. De lumbale wervelkolom is flexibel genoeg om te buigen, draaien en buigen, en geeft kracht bij het staan, lopen en tillen. De onderrug is dus betrokken bij bijna alle soorten dagelijkse activiteiten. Lage rugpijn kan interfereren met verschillende activiteiten en de kwaliteit van leven verslechteren.

Soorten rugpijn

Veel voorkomende vormen van lage rugpijn zijn gelokaliseerde, uitstralende en repercussiepijn.

Lokale pijnverschijnt in een bepaald deel van de onderrug. Het is de meest voorkomende vorm van rugpijn. De oorzaak is meestal een schijfletsel, artritis van het gewricht en, minder vaak, een spierspanning. De pijn kan continu en pijnlijk zijn, of op een bepaald moment worden vervangen door intermitterende acute pijn. Plotselinge pijn kan optreden wanneer trauma de oorzaak is. Lokale pijn kan toenemen of afnemen bij verandering van positie. Het aanraken van de onderrug kan pijnlijk zijn. Spierspasmen zijn mogelijk.

Uitstralende pijnIs lage rugpijn die zich uitbreidt naar het been. De pijn kan dof of scherp en intens zijn. Meestal treft het alleen de zijkant of achterkant van het been en kan het zich uitstrekken tot de voet of alleen tot de knie. Uitstralende pijn is meestal een manifestatie van compressie van de spinale zenuwwortel bij aandoeningen zoals een hernia, ischias, artrose of spinale stenose. Hoesten, niezen, persen of buigen met gestrekte benen kan pijnlijk zijn. Wanneer een spinale zenuwwortel wordt samengedrukt, kan pijn gepaard gaan met zwakte in de beenspieren, een tintelend gevoel of zelfs verlies van gevoel. In zeldzame gevallen treedt verlies van controle over plassen (urine-incontinentie) of verlies van controle over stoelgang (fecale incontinentie) op.

gereflecteerde pijngevoeld op een andere plaats dan de werkelijke oorzaak van de pijn. Sommige mensen met een hartaanval voelen bijvoorbeeld pijn in hun linkerarm. De gereflecteerde pijn van de inwendige organen in de onderrug is overwegend diep en pijnlijk van aard, en de exacte lokalisatie ervan is moeilijk te bepalen. In de regel neemt de pijn bij beweging niet toe, in tegenstelling tot de pijn die gepaard gaat met aandoeningen van het bewegingsapparaat.

De redenen

In de meeste gevallen is rugpijn een gevolg van ziekten van de wervelkolom en de omliggende gewrichten, spieren, ligamenten en wortels van de spinale zenuwen, evenals tussenwervelschijven. Vaak is er niet één specifieke oorzaak aan te wijzen. Elke pijnlijke spinale ziekte kan leiden tot reflexsamentrekking (spasme) van de spieren rond de wervelkolom. De spasme kan de pijn verergeren. Stress kan pijn in de onderrug verergeren, maar het mechanisme is niet duidelijk.

Soms wordt rugpijn veroorzaakt door een aandoening die de wervelkolom niet aantast, zoals kanker, gynaecologische aandoeningen (zoals premenstrueel syndroom), nierziekte (zoals nierstenen), urinewegaandoeningen (zoals infecties van de nieren, blaas en prostaat) en het spijsverteringskanaal (bijvoorbeeld diverticulitis), evenals ziekten van de grote slagaders in de buurt van de wervelkolom.

Algemene oorzaken

Veelvoorkomende oorzaken van rugpijn zijn de volgende:

• artrose
• Compressiefracturen van de wervelkolom
• Een gescheurde of hernia
• Spinale stenose in de lumbale wervelkolom
• Spondylolisthesis
• Schade aan spieren en ligamenten
• Fibromyalgie

Schadekan optreden tijdens normale activiteiten (bijvoorbeeld tillen van zware voorwerpen, sporten, onverwachte bewegingen) of als gevolg van letsel, zoals een val of verkeersongeval. Doorgaans laten beeldvormende onderzoeken geen specifieke laesies zien, maar artsen vermoeden dat sommige spieren en / of ligamenten zijn aangetast.

artrose(degeneratieve artritis) veroorzaakt slijtage van het kraakbeen tussen de gewrichtsoppervlakken en de vorming van botstekels (osteofyten). Deze ziekte is mede het gevolg van jarenlange weefselslijtage. Bij ernstige degeneratie en verlies van schijfhoogte kunnen osteofyten in het foramen de wortels van de spinale zenuwen samendrukken. Al deze veranderingen kunnen leiden tot lage rugpijn en stijfheid.

Compressiefracturen van de wervelkolom (door compressie)(wervelfracturen) treden vaak op wanneer de botdichtheid afneemt als gevolg van osteoporose, die zich gewoonlijk ontwikkelt met de leeftijd. Fracturen als gevolg van osteoporose komen echter meestal voor in de boven- en middenrug en gaan gepaard met pijn in deze regio's in plaats van in de onderrug.

Een gescheurde of herniarugpijn kan veroorzaken. De schijf wordt weergegeven door een dichte buitenlaag en een zacht, geleiachtig middendeel. Als de schijf constant onder druk staat van de wervels boven en onder (bijvoorbeeld bij het voorover buigen, vooral bij het tillen van zware voorwerpen), kan de buitenste laag scheuren (scheuren), wat pijn veroorzaakt.

Spinale stenose in de lumbale wervelkolom- Vernauwing van het wervelkanaal (dat door het midden van de wervelkolom loopt en het ruggenmerg en de zenuwbundel bevat die zich vanaf het onderste deel van het ruggenmerg naar beneden uitstrekken) in het lumbale gebied. Het is een veelvoorkomende oorzaak van lage rugpijn bij oudere mensen. Spinale stenose ontwikkelt zich ook op middelbare leeftijd bij mensen bij wie het wervelkanaal vanaf de geboorte smal is. Spinale stenose wordt veroorzaakt door aandoeningen zoals artrose, spondylolisthesis, spondylitis ankylopoetica en de ziekte van Paget.

Spinale stenose kan zowel ischias als rugpijn veroorzaken.

Spondylolisthesis- gedeeltelijke verplaatsing van de wervel in het onderste deel van de wervelkolom. Eén type komt meestal voor tijdens de adolescentie of adolescentie (vaak bij atleten) en wordt veroorzaakt door een blessure die een deel van de wervels breekt. Als beide zijden van de wervel zijn aangetast, kan de wervel naar voren schuiven over de onderliggende wervel. Spondylolisthesis kan ook bij ouderen voorkomen, maar vooral als gevolg van degeneratieve ziekte. Met de ontwikkeling van spondylolisthesis op volwassen leeftijd neemt het risico op spinale stenose in de lumbale regio toe.

FibromyalgieIs een veelvoorkomende oorzaak van pijn die veel delen van het lichaam aantast, inclusief de onderrug. Deze aandoening resulteert in chronische diffuse pijn in de spieren en andere zachte weefsels buiten de onderrug. Fibromyalgie wordt ook gekenmerkt door slaapstoornissen en vermoeidheid.

Enquêtes

Tests worden meestal niet voorgeschreven omdat de meeste rugpijn te wijten is aan artrose, verstuikingen of andere lichte aandoeningen van het bewegingsapparaat en binnen 6 weken verdwijnt. Beeldvormingstests zijn vaak nodig als:

• een andere reden wordt vermoed;
• er zijn waarschuwingsborden;
• rugpijn blijft.

Evaluatie kan ook worden aangevraagd als er geen respons is op de eerste behandeling, of als de symptomen verergeren of veranderen.

Röntgenfoto's van de onderrug kunnen alleen een beeld geven van de botten. Dergelijke beelden kunnen degeneratieve veranderingen als gevolg van osteoartritis, wervelcompressiefracturen, spondylolisthesis en spondylitis ankylopoetica detecteren. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) kan echter een duidelijk beeld van botten geven en, zoals typisch is voor MRI, zacht weefsel weergeven (inclusief schijven en sommige zenuwen). Een MRI- of CT-scan is meestal nodig wanneer artsen de aanwezigheid vaststellen van aandoeningen die leiden tot enkele veranderingen in de structuur van botten, evenals ziekten van de weke delen.

Als compressie van het ruggenmerg wordt vermoed, wordt zo snel mogelijk MRI gedaan. In zeldzame gevallen, wanneer MRI-resultaten dubbelzinnig zijn, wordt het noodzakelijk om myelografie uit te voeren met CT. In zeldzame gevallen, als een kwaadaardige tumor of infectie wordt vermoed, moet een weefselmonster (biopsie) worden genomen voor analyse. In sommige gevallen worden elektromyografie en onderzoeken uitgevoerd om de zenuwgeleiding te bestuderen om de aanwezigheid, lokalisatie en, in sommige gevallen, de duur en ernst van de compressie van de spinale zenuwwortel te bevestigen.

profylaxe

Mensen kunnen hun risico op het ontwikkelen van lage rugpijn verminderen door de volgende maatregelen te nemen:

• lichamelijke oefeningen;
• oefeningen om spieren te versterken en te strekken;
• het handhaven van een normaal lichaamsgewicht;
• het handhaven van de juiste houding;
• naleving van aanbevelingen voor veilig gewichtheffen.

De meest effectieve manier om lage rugpijn te voorkomen is door regelmatig te sporten. Aërobe oefeningen en speciale oefeningen voor de ontwikkeling van spierkracht en stretching zijn aan te raden.

Aërobe oefeningen, zoals zwemmen en wandelen, verbeteren de algehele conditie en versterken de spieren.

Speciale oefeningen voor de ontwikkeling van spierkracht en het strekken van de spieren van de buikwand, billen en rug (diepe spieren van de romp), stellen u in staat de wervelkolom te stabiliseren en het uitrekken van de schijven die de wervelkolom absorberen en de ligamenten die hou ze vast.

Krachtopbouwende oefeningen omvatten bekkenkantelingen en abdominale crunches. Rekoefeningen omvatten strekken door de knieën naar de borst te buigen. Bij sommige mensen kunnen rekoefeningen leiden tot meer rugpijn, dus voorzichtigheid is geboden. De basisregel is dat elke oefening die rugpijn veroorzaakt of verergert, moet worden gestopt. Oefeningen moeten worden herhaald totdat lichte (maar niet extreme) spiervermoeidheid wordt gevoeld. Ademen is essentieel tijdens het sporten. Mensen met rugpijn moeten een arts raadplegen voordat ze gaan sporten.

Bekken kantelt Neem een rugligging met gebogen knieën, hielen op de grond, belasting op de hielen. Druk je rug tegen de grond, span je bilspieren aan (til ze ongeveer 2, 5 cm van de vloer) en span je buikspieren aan. Houd deze positie 10 tellen vast. Herhaal dit 20 keer.
Liegen crunches Ga in je slaap liggen met je knieën gebogen en je voeten plat op de grond. Vouw je armen over je borst. Span je buikspieren aan, til langzaam je schouders ongeveer 10 centimeter van de vloer, houd je hoofd recht (je kin mag je borst niet raken). Ontspan je buikspieren, laat je schouders langzaam zakken. Doe 3 sets van 10 herhalingen.
Rekt zich uit met de knieën naar de borst Neem een rugligging, ga rechtop staan. Plaats beide handpalmen onder één knie en druk deze tegen je borst. Houd de positie 10 tellen vast. Laat je been langzaam zakken en herhaal de oefening op het andere been. Doe de oefening 10 keer.

Oefening maakt het ook gemakkelijker om uw gewenste lichaamsgewicht te behouden. Oefening helpt ook de botdichtheid te behouden. Lichaamsbeweging kan dus het risico verminderen op het ontwikkelen van twee aandoeningen die lage rugpijn kunnen veroorzaken: obesitas en osteoporose.

Een juiste houding tijdens het staan en zitten vermindert de belasting van de rug. Slungelig moet worden vermeden. Stoelzittingen moeten in hoogte worden afgesteld, zodat de voeten plat op de grond staan, de knieën licht gebogen zijn en de onderrug goed tegen de rugleuning van de stoel ligt. Als de stoel de onderrug niet ondersteunt, kan er een kussen onder worden geplaatst. In een zittende positie is het aan te raden om je voeten op de grond te zetten en niet je benen over elkaar te kruisen. Mensen die ziek zijn, mogen niet langdurig staan of zitten. Als u lang moet staan of zitten, kunnen frequente positiewisselingen de belasting van uw rug verminderen.

Behandeling

Als het mogelijk is om een specifieke oorzaak vast te stellen, wordt de ziekte behandeld. Zo worden antibiotica gebruikt om een prostaatinfectie te behandelen. Er is echter geen remedie voor verstuikingspijn in het bewegingsapparaat of pijn veroorzaakt door andere aandoeningen. De situatie kan echter worden verbeterd door algemene maatregelen. Meestal worden dergelijke maatregelen ook gebruikt bij het knijpen van de spinale zenuwwortel.

Algemene maatregelen voor rugpijn

Mogelijke maatregelen zijn onder meer:

• Wijzigingen aanbrengen in activiteiten
• Pijnstillers nemen
• Warmte of koude toepassen op het pijnlijke gebied
• Lichte lichaamsbeweging, indien getolereerd

Voor recentere rugpijn begint de behandeling met het elimineren van activiteiten die de rug belasten en pijn veroorzaken, zoals gewichtheffen en buigen. Bedrust versnelt de pijnverlichting niet en de meeste professionals raden aan om licht werk te doen. Bedrust, noodzakelijk om hevige pijn te verlichten, mag niet langer dan 1 of 2 dagen duren. Langdurige bedrust verzwakt de kernspieren en verhoogt de stijfheid, wat leidt tot ergere rugpijn en langzamer herstel. Korsetten en tractie zijn niet effectief. Tractie kan de genezing vertragen.

Vrij verkrijgbare of voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen pijn verlichten en ontstekingen verminderen. Opioïde analgetica worden soms voorgeschreven als NSAID's niet voldoende pijnverlichting bieden, maar ze mogen slechts voor een korte tijd worden gebruikt, omdat langdurig gebruik van opioïde analgetica daarentegen de gevoeligheid voor pijn kan verhogen, bijwerkingen kan veroorzaken en het risico kan verhogen. van verslaving en afhankelijkheid.

Spierverslappers kunnen soms spierspasmen verlichten, maar hun effectiviteit is twijfelachtig. Deze geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor oudere patiënten die meer kans hebben op bijwerkingen zoals slaperigheid en desoriëntatie. Artsen proberen geen spierverslappers voor te schrijven als de patiënt geen zichtbare en voelbare spierspasmen heeft. Als spierverslappers worden voorgeschreven, mogen deze niet langer dan 72 uur worden gebruikt. Artsen raden soms aan om ze vlak voor het slapengaan in te nemen.

Massage kan enige tijdelijke verlichting bieden van lage rugpijn. Sommige onderzoeken hebben positieve resultaten laten zien bij acupunctuur; andere hebben deze bevindingen tegengesproken. Wervelkolommanipulatie door chiropractoren of andere artsen (zoals osteopathische artsen), gecombineerd met een oefenprogramma, kan ook pijn verlichten. Manipulatie van de wervelkolom kan echter het risico op extra letsel vergroten en moet worden vermeden bij personen met inflammatoire artritis, nekproblemen die cervicale instabiliteit veroorzaken of hernia's.

Het wordt aanbevolen om in een comfortabele positie te slapen op een medium stevige matras. Mensen die op hun rug slapen, moeten een kussen onder hun knieën hebben. Patiënten die op hun zij slapen, moeten een kussen gebruiken waarmee het hoofd in een neutrale positie kan worden gehouden (zonder de nek omhoog of omlaag te buigen). Patiënten moeten een tweede kussen tussen de knieën leggen, met de knieën en heupen licht gebogen, als dit de pijn in de onderrug verlicht. Patiënten kunnen nog steeds op hun buik slapen als ze zich prettig voelen.

Ga door of begin met het nemen van andere preventieve maatregelen (juiste houding, juiste gewichtheftechniek). Bij het uitvoeren van dergelijke gebeurtenissen verdwijnen aanvallen van rugpijn meestal in de periode van enkele dagen tot 2 weken. Ongeacht de behandeling verdwijnen 80 tot 90% van deze aanvallen binnen 6 weken.

Behandeling van chronische lage rugpijn

Bij chronische lage rugpijn zijn aanvullende maatregelen nodig. Aërobe oefening is aan te raden en indien nodig wordt gewichtsverlies aanbevolen. Als analgetica niet effectief zijn, moeten andere behandelingen worden voorgeschreven.

Transcutane elektroneurostimulatie (TENS) is mogelijk. CHENS-apparaten genereren een zwakke wisselstroom die een licht tintelend gevoel veroorzaakt. Deze stroom kan de overdracht van sommige pijnsensaties van het ruggenmerg naar de hersenen blokkeren. De stroom kan meerdere keren per dag op het pijnlijke gebied worden aangebracht, de duur van de sessie varieert van 20 minuten tot enkele uren, afhankelijk van de ernst van de pijn.

Soms worden corticosteroïden met een plaatselijke verdoving periodiek geïnjecteerd in het facetgewricht van de wervelkolom of in de epidurale ruimte - tussen de wervelkolom en de buitenste laag weefsel die het ruggenmerg bedekt. Epidurale injecties kunnen effectiever zijn voor ischias, wat meer te wijten is aan een hernia dan aan lumbale spinale stenose. Ze hebben echter mogelijk geen gunstige effecten op de lange termijn. Ze duren meestal maar een paar dagen of weken. Hun belangrijkste doel is om pijn te verlichten, zodat u kunt oefenen voor langdurige pijnverlichting.

Rugpijn operatie

In gevallen waarin een hernia leidt tot aanhoudende of chronische ischias, zwakte, verlies van gevoeligheid of fecale en urine-incontinentie, kan het nodig zijn om het uitstekende deel van de schijf operatief te verwijderen (discectomie) en, in sommige gevallen, een deel van de wervel (laminectomie).

Bij ernstige spinale stenose kan een groot deel van de achterste wervel (lamellen van de wervelboog) worden verwijderd om deze uit te zetten (lumbale laminectomie). Algemene anesthesie is meestal nodig. De duur van het verblijf in het ziekenhuis is meestal 4 tot 5 dagen. Patiënten kunnen binnen 3-4 maanden terugkeren naar normale activiteiten. Bij ongeveer tweederde van de patiënten wordt adequaat of volledig herstel waargenomen. Voor de rest van de patiënten kan een dergelijke operatie pijn en verergering van andere symptomen voorkomen.

Als de wervelkolom onstabiel is (wat het gevolg kan zijn van een ernstige hernia, spondylolisthesis of laminectomie voor spinale stenose), kan een operatie worden uitgevoerd om de wervels te fuseren (artrodese van de lumbale wervels genoemd). Fusie beperkt echter de mobiliteit, kan gepaard gaan met overmatige mechanische belasting van de rest van de wervelkolom en kan in de toekomst problemen veroorzaken.

Compressiefracturen van de wervelkolom

Compressiefracturen van de wervelkolom komen vrij vaak voor bij vrouwen boven de 50. Ze kunnen conservatief worden behandeld zonder operatie, met beugels, pijnstillers en mogelijk calcitonine-neusspray, die de botgenezing niet bevordert, maar de pijn kan verminderen.

Als de pijn niet voldoende onder controle kan worden gebracht, zijn er twee chirurgische opties beschikbaar:

• Vertebroplastiek: het injecteren van cementmortel in een gebroken bot.
• Kyphoplastie: het inbrengen van een ballon in een gebroken bot om ruimte te creëren. De ballon wordt vervolgens gevuld met cement.

Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat de effectiviteit van deze chirurgische procedures op de lange termijn niet opweegt tegen de effectiviteit van niet-chirurgische behandelingsopties.

Belangrijkste punten:

• Lage rugpijn komt veel voor. Het wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat van de wervelkolom en factoren zoals vermoeidheid, obesitas en onvoldoende lichaamsbeweging.
• Lage rugpijn is zelden ernstig op jonge leeftijd en testen is meestal niet nodig, tenzij de symptomen vele weken aanhouden.
• Patiënten met waarschuwingssignalen of patiënten ouder dan 55 moeten onmiddellijk een arts raadplegen.
• Het versterken van de spieren van de buikwand en rug met specifieke oefeningen helpt de meest voorkomende vormen van lage rugpijn te voorkomen.
• Voor rugpijn is de behandeling meestal voldoende om maatregelen die mechanische effecten op de rug veroorzaken uit te sluiten, pijnstillers te nemen en, in sommige gevallen, een koud of warm kompres aan te brengen.
• Langdurige bedrust en strekken kan het herstel vertragen.
• In ernstige gevallen, zoals abnormale sensaties en zwakte in de benen, kan een operatie nodig zijn.
• Compressiefracturen van de wervels kunnen conservatief worden behandeld (met beugels, pijnstillers en neusspray) of, in sommige gevallen, agressiever met een operatie.